EndoBarrier软管逆转糖尿病‧置入小肠控制体重血糖

作者:    2020-06-06 22:59:08   496 人阅读  901 条评论
EndoBarrier软管逆转糖尿病‧置入小肠控制体重血糖(雪兰莪‧八打灵再也讯)肥胖是诱发糖尿病的主因之一,这是因为过多的脂肪可引起胰岛素拮抗,造成身体无法有效地利用胰岛素,葡萄糖因而无法进入细胞转化能量,最终滞留在血液。虽然减重手术(Bariatric Surgery)如胃束带摺叠手术、缩胃及胃绕道手术可以为肥胖相关疾病者带来效益,但这类手术门槛高,且并非每个人都适合。今年5月,马大医药中心(UMMC)引进了一种无需动手术的减重方法,即在内窥镜及X光协助下,通过口腔把特製的软管EndoBarrier置入小肠前段,这种装置迫使小肠壁接触不到食物。加上肠道荷尔蒙受到干扰,当事人容易产生饱足感,因此在食量及小肠吸收皆减少之下,病患的血糖在3个月内就能受到控制,1年平均减重10%至15%。糖尿病分为第一型及第二型,前者是指胰岛缺乏可製造胰岛素的β细胞,后者则是指胰岛素拮抗及胰岛素分泌不足,佔了90%的糖尿病患人口。不良的生活作息是引发第二型糖尿病的罪魁祸首,例如不均衡的日常饮食习惯、缺乏运动等,导致身体超重,继而影响身体处理多余血糖的能力,埋下罹患糖尿病的危险因子。我国360万糖尿病患马大上消化道手术外科顾问卜运宏医生指出,大马是东南亚糖尿病病发率最高的国家,全马共有360万人患上糖尿病,即每5名30岁以上的成人中,就有1人被盯上。他说,糖尿病及相关併发症是国人的首要健康杀手之一,但是可通过限制糖份摄取及例常运动来预防。“迄今,全球共有3亿4700万人深受糖尿病困扰,其中逾80%与之相关的死亡个案,来自中等及低收入的人口。”他提到,随着新一代药物及手术的普及,肥胖型糖尿病的管理有所改善,但是许多病患依旧无法获得合适的治疗,且病情不受控制。“虽然说肥胖型糖尿病患在用药无效下,可以寻求手术治疗,但是并非每个人都适合做手术,且有些病患闻`手术’色变,因此科研人员研发出一种装置,介于药物及手术之间,置入小肠能双管齐下控制体重及血糖。”软管由氟聚合物製成他说,这个装置为Endo Barrier,是一条由氟聚合物(Fluoropolymer)製成的软管,研究证实这条软管抗酸能力强,因此在通过肠胃时不会被胃酸及肠道分泌物溶解。Endo Barrier是依据胃绕道手术的概念而研发的技术,以隔离十二指肠为主,但属于非手术性疗程。胃绕道手术是将小肠绕过150公分并与小胃接合,如此经由食量变小,隔离十二指肠的双重效果,可看到减重与糖尿病治疗的效果。另一种缩胃加绕道手术,是先将胃缩小,再将十二指肠截断,与下方200公分的小肠吻合,一样有隔离十二指肠的效果。EndoBarrier装置过程置入EndoBarrier前,医生会先用内视镜及X光检查小肠位置,确定情况良好后,才置入细管,并以小球来导航。细管前端为胶囊,胶囊内含有Endo Barrier。当小球停落在合适的部位时,医生就会为细管填充空气及水分,这时Endo Barrier软管就会从胶囊弹出扩张,前端的尖爪如下锚般固定在胃及小肠之间(十二指肠开端)。软管覆盖小肠第一部份(十二脂肠)及第二部份(空肠)近端。装置成功后,医生从口腔抽回细管,小球则会随着粪便排走。手术只有10至15分钟,病患须全身麻醉,通常在短暂的休养后就能重返正常生活岗位。临床资料显示,Endo Barrier能调节关键荷尔蒙对胰岛素敏感性、葡萄糖代谢、饱足感及食物吸收的效应。此外,此疗法也被证实可改善心脏代谢风险因子。延缓食物排空营造饱涨感全国仅2医生懂装置擅长于减重及代谢手术(又称糖尿病手术)的卜运宏医生披露,Endo Barrier软管被置入小肠前段,即十二指肠及空肠近端大约60公分的长度,在这段距离,食糜无法与小肠壁接触,阻碍吸收,消化液如胆汁、酶及荷尔蒙则无法进入食糜。这时体内的GLP-1荷尔蒙就会上升,后者能延缓食物的排空,营造饱涨感,使病患的胃口变小。小肠的长度为3至6公尺,其中十二指肠长约30公分,胰液和胆汁由此注入。空肠长约1.8公尺,空肠黏膜细胞所分泌的酉每加上十二指肠的分泌液,便可使食物养分的分解工作完成。医生赴美密集学习目前,全国只有两位医生懂得装置Endo Barrier,他们皆来自UMMC。卜医生说,他和同事于4月被派往美国接受为期两天的密集训练,学习如何置入这个仪器。“此装置是靠前端的尖爪来固定整条软管,如果技巧欠佳及经验不足,医生在置入时会刮伤肠胃,抑或无法稳住软管,造成出血及移位问题。”“病患在置入软管后,每天得服用1粒质子泵制酸剂(PPI,一种胃药),以预防胃出血。”使用设计为期一年置入初期有待适应根据临床试验,大多数病患在置入这条软管后的一两週,会出现噁心、呕吐及上腹痛的症状。卜运宏医生提到,这只是一个短暂的现象,因为身体尚在适应阶段,而病患会被处方止痛药,一般服用两週或1个月后情况就会好转。服药缓解不适症状“如果情况严重或大量出血,医生就会移除此装置。排除装置大约只需5至10分钟,做法和置入时相似,不过只需深层镇静(Sedation),全程不会留下疤痕。”另外,如果病患有消化性溃疡(Peptic Ulcer,一种由胃液腐蚀所造成的胃壁或十二指肠壁损伤)、流血障碍(血友病或正在服用抗关节炎药物)及过去曾动过大型的消化道手术,那就不适合置入Endo Barrier。“此软管最久只能在小肠内逗留12个月,因为它只设计为1年使用,如果逾时仍未移除,目前尚未有明确的后遗症。”Endo Barrier仪器为1万5000令吉,如果是在马大政府医院装置,大约另加1000令吉,私翼(UMSC)则另加5000令吉。移除装置后80%病患保持消瘦卜运宏医生提到,虽然Endo Barrier装置并非一项手术,但是病患在置入前都得接受评估,只有符合条件者才能进行这项疗程。以下为评估标準:1)糖化血色素(HbA1C)超过72)身体质量指数(BMI)超过27.5kg/m23)腰围超标(男性大于90公分,女性大于80公分)4)18岁以上他说,根据两项独立研究,80%的病患在移除装置的8个月后,保持原有减重后的身材,77%在移除装置的1年后,在没有正式饮食及运动指导下,77%仍旧保持消瘦后的体重。/良医‧文:唐秀丽‧2015.08.14